9. Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo và một số đối tượng khác, cụ thể:
a) Người thuộc hộ gia đình nghèo theo tiêu chí về thu nhập, người thuộc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế quy định tại Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 của Thủ tướng Chính phủ ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 và các quyết định khác của cơ quan có thẩm quyền sửa đổi, bổ sung hoặc thay thế chuẩn nghèo áp dụng cho từng giai đoạn;
Hiện nay, chuẩn nghèo giai đoạn 2022 - 2025 được quy định tại Nghị định 07/2021/NĐ-CP.
Theo đó, hộ nghèo theo tiêu chí về thu nhập:
- Khu vực nông thôn: Thu nhập bình quân đầu người từ 1,5 triệu đồng trở xuống.
- Khu vực thành thị: Thu nhập bình quân đầu người từ 02 triệu đồng trở xuống.
Còn hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế là hộ có ít nhất 01 người từ đủ 6 tuổi trở lên hiện không có bảo hiểm y tế.
Như vậy, nếu thuộc hộ nghèo theo tiêu chí về thu nhập hoặc hộ nghèo đa chiều có thiếu hụt về bảo hiểm y tế sẽ được cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí.
Các trường hợp thuộc hộ nghèo đa chiều khác được ngân sách nhà nước hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng bảo hiểm y tế (khoản 2 Điều 4, điểm b khoản 1 Điều 8 Nghị định 146/2018/NĐ-CP).
Quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo
Theo Điều 25 Quyết định 595/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung tại Quyết định 505/QĐ-BHXH, quy trình cấp thẻ bảo hiểm y tế cho hộ nghèo như sau:
Bước 1: Người tham gia bảo hiểm y tế điền tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
Bước 2: Ủy ban nhân dân cấp xã có trách nhiệm kiểm tra, rà soát các thành viên chưa tham gia bảo hiểm y tế để lập danh sách người chỉ tham gia bảo hiểm y tế theo Mẫu D03-TS (ban hành kèm theo Quyết định 505/QĐ-BHXH) theo nhóm hộ nghèo.
Bước 3: Phòng Lao động Thương binh và Xã hội tiếp nhận, kiểm tra, ký xác nhận và lập hồ sơ gửi cơ quan bảo hiểm y tế huyện.
Bước 4: Cơ quan bảo hiểm xã hội tổ chức in và chuyển giao thẻ cho Phòng Phòng Lao động Thương binh và Xã hội để cấp cho người dân.
Người thuộc hộ nghèo được nhà nước đóng bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh khi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Căn cứ điểm a, điểm e khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với hộ nghèo như sau:
- Hộ nghèo được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế (cấp thẻ bảo hiểm y tế miễn phí) sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
- Hộ nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ đóng bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Như vậy, nếu thuộc hộ nghèo theo tiêu chí thu nhập/hộ nghèo đa chiều thiếu hụt bảo hiểm y tế thì sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 100% khi khám, chữa bệnh đúng tuyến. Các trường hợp hộ nghèo đa chiều khác sẽ chỉ được hưởng 95% chi phí khám, chữa bệnh đúng tuyến.
Khoản 4 Điều 13 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định về thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng như sau:
Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
[...]
4. Đối với đối tượng quy định tại khoản 9 Điều 3, đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 4 Nghị định này mà được ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng bảo hiểm y tế, thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
[...]
Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế hộ nghèo sẽ có giá trị sử dụng từ ngày được xác định tại quyết định phê duyệt danh sách của cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Tiến Quang (t/h)